L’endométriose est présente chez 25 à 50% des patientes ayant des difficultés à tomber enceinte et chez 10 à 15% des femmes en âge de procréer. Cependant, avoir de l’endométriose ne signifie pas nécessairement avoir besoin de traitements de procréation assistée pour obtenir une grossesse, puisque jusqu’à 60-70% des femmes souffrant d’endométriose tombent enceintes spontanément. Pour celles qui n’y arrivent pas, la procréation assistée offre des traitements avec de bons taux de réussite. Un diagnostic précoce et un traitement adéquat sont essentiels pour augmenter les chances de grossesse.
Pourquoi l’endométriose rend-elle difficile une grossesse ?
L’endométriose est la présence de tissu endométrial (muqueuse utérine) à différents endroits à l’intérieur de l’utérus. Il existe plusieurs facteurs qui expliquent la relation entre l’endométriose et les difficultés à obtenir une grossesse. Le premier est d’origine mécanique. La présence de l’endométriose et son saignement mensuel (avec chaque règle) provoquent un processus inflammatoire à l’intérieur de la cavité abdominale qui peut conduire à la formation d’adhérences et altérer la perméabilité et le fonctionnement des trompes de Fallope, entravant ainsi la grossesse.
En outre, l’endométriose est associée à une diminution de la réserve ovarienne. Les kystes de l’endométriose diminuent la quantité de tissu ovarien sain et, par conséquent, la réserve d’ovules chez les femmes, conditionnant de manière significative la probabilité de grossesse. Les patientes atteintes d’endométriose ont une faible réserve d’ovocytes même si elles sont jeunes.
Enfin, la qualité des ovules est généralement médiocre chez les patientes atteintes d’endométriose, ce qui peut se traduire par des embryons de mauvaise qualité, peu aptes à donner une grossesse.
Le traitement chirurgical et médical de l’endométriose pour obtenir une grossesse
Il y a une phrase très répétée dans le monde de la gynécologie « le meilleur traitement pour l’endométriose est la grossesse », car il a été constaté que la grossesse est la seule chose qui parvient à ralentir la progression de la maladie. Cependant, en raison de ce que l’on vient de voir, tomber enceinte n’est pas toujours facile et de nombreuses patientes atteintes d’endométriose auront des difficultés à obtenir une grossesse.
Le choix du traitement chirurgical pour améliorer la fertilité en présence d’endométriose est beaucoup discuté. Des études suggèrent que l’élimination des implants endométriosiques péritonéaux, des kystes ovariens endométriosiques et la libération d’adhérences, pourraient améliorer les chances d’obtenir une grossesse spontanée. Cependant, la chirurgie ovarienne pourrait endommager l’ovaire, donc son utilité devra être discutée avec le gynécologue avant l’opération. Dans le cas d’endométriose importante, les études montrent que la chirurgie n’améliore pas la probabilité de grossesse spontanée.
En ce qui concerne le traitement médical de l’endométriose, aucune étude montre qu’il est possible d’améliorer la fertilité des patientes avec des traitements hormonaux.
Traitements de reproduction assistée pour obtenir une grossesse en cas d’endométriose
Heureusement, les techniques de reproduction assistée améliorent le pronostic des patientes atteintes d’endométriose ayant des difficultés à tomber enceinte.
L’insémination artificielle est recommandée chez les patientes présentant une endométriose légère ou minime. En revanche, devant une endométriose plus avancée, avec des kystes à l’ovaire ou l’altération de l’une des trompes de Fallope, l’insémination artificielle offre une très faible probabilité de grossesse.
La fécondation in vitro (FIV) est le traitement qui offre la plus grande probabilité de grossesse dans des délais courts. Grâce à ce traitement, nous obtiendrons une réponse folliculaire multiple et un plus grand nombre d’embryons. En outre, la FIV est essentielle si les trompes de Fallope sont obstruées ou leur fonctionnement affecté par la présence d’adhérences péritonéales.
De temps en temps, chez les femmes souffrant d’endométriose et ayant des difficultés à tomber enceinte, dans laquelle il est également associé une douleur sévère, il est recommandé de subir un traitement chirurgical avant de commencer la FIV. Dans ce cas, des études montrent que la chirurgie suivie par un traitement de FIV n’accroit pas le risque de récidive de l’endométriose.
Chez certaines patientes qui ont une endométriose à un stade très avancé, ou qui ont dû subir des chirurgies répétées, les difficultés de tomber enceinte peuvent être si importantes que pour y parvenir, il est nécessaire d’avoir recours à un don d’ovules.
Préservation de la fertilité avec l’endométriose
Lorsque nous diagnostiquons une patiente souffrant d’endométriose, il est essentiel de l’informer des difficultés d’obtenir une grossesse avec cette maladie. Dans le cas où la patiente ne souhaite pas être mère tout de suite, nous lui suggérons de congeler ses ovocytes avant que sa réserve d’ovocytes ne soit affectée par l’évolution de la maladie.
Chez URH García del Real, nous avons beaucoup d’expériences dans le traitement des patientes atteintes d’endométriose. Nous utilisons des protocoles de stimulation spécifiques pour cette pathologie évaluant comment la maladie peut avoir affectée la réserve ovarienne de la patiente.
Si vous voulez devenir maman et que vous avez de l’endométriose, ou si vous voulez savoir ce que vous pouvez faire pour éviter d’avoir du mal à tomber enceinte quand vous souhaiterez avoir votre enfant, vous pouvez prendre rendez-vous ou nous appeler au 0034 91 740 16 90. Gratuitement, nous étudierons votre cas et nous vous offrirons un traitement approprié à votre situation.
