Hormona Antimulleriana y reserva ovárica

hormona antimulleriana

La hormona antimulleriana (AMH) es una proteína que se sintetiza en el ovario, en los folículos más pequeños y es un buen indicador de la reserva de óvulos de la mujer. Toda mujer nace con una reserva ovocitaria determinada, que va disminuyendo con el paso de tiempo. La caída más importante de la reserva ovárica se observa a partir de los 35 años. Conforme la reserva de óvulos disminuye, la calidad de los mismos empeora y, por lo tanto, la probabilidad de conseguir embarazo.

Teniendo en cuenta que cada vez más mujeres optan por una maternidad tardía, la valoración de la reserva ovárica en la mujer joven es importante para planificar su maternidad y plantearse opciones, como congelar sus óvulos en una edad donde tenga suficientes óvulos y con calidad adecuada.

¿Cuáles son los valores de referencia de la hormona antimulleriana?

Los niveles de AMH no cambian a lo largo del ciclo menstrual, por eso, la determinación hormonal puede hacerse en cualquier momento del ciclo. Cuando los niveles de hormona antimulleriana están entre 1.2 y 4.9 ng/ml, es indicativo de que la reserva ovárica de la paciente está dentro de límites normales. Si la AMH es menor de 1.1 ng/ml, hablaremos de baja reserva ovocitaria; y si es mayor de 4.9 ng/ml nos hará sospechar de ovarios poliquísticos.

¿Cómo varía la AMH en función de la edad de la mujer?

Los valores de AMH en la mujer son muy bajos durante la infancia, ya que no hay ovulación. En la pubertad, cuando los mecanismos que controlan la ovulación comienzan a activarse, los niveles de hormona antimulleriana experimentan un ascenso importante. A partir de los 20 años comenzará un descenso progresivo, que en cada paciente llevará un ritmo determinado. Aunque hay rangos de referencia de hormona antimulleriana para cada grupo de edad, los límites para valorar reserva ovárica son fijos (no varían en función de la edad de la mujer). A pesar de que en una mujer de 40 años sea normal tener una AMH menor de 1 ng/ml, no quiere decir que su reserva ovárica sea buena.

¿Existe alguna relación entre los niveles de hormona antimulleriana y la toma de anticonceptivos?

La reserva ovárica de la mujer disminuye con el paso del tiempo, independientemente de la toma de anticonceptivos, embarazos, tratamientos de reproducción asistida… Asimismo, los niveles de AMH tampoco se afectan en estas situaciones. Esto permite poder hacer una valoración de reserva ovárica a una paciente sin necesidad de que suspenda la toma de anticonceptivos.

¿Qué significa tener la hormona antimulleriana baja?

Cuando los niveles de AMH están por debajo del límite normal, es un indicador de baja reserva ovocitaria. En función de la edad y los deseos de la paciente, deberemos plantear diferentes opciones.

Si la mujer desea gestación, recomendaremos intentarlo de forma espontánea durante 6 meses si es menor de 35 años, e iniciar algún tratamiento de reproducción asistida si al cabo de este tiempo no lo ha conseguido, o si es mayor de 35 años. Las pacientes de menos de 35 años, aunque tengan baja reserva, tienen buen pronóstico reproductivo debido a la buena calidad ovocitaria que corresponde con su edad. Los tratamientos de reproducción asistida más recomendables son la fecundación in vitro u ovodonación, dependiendo del valor de AMH obtenido. En estas pacientes la premisa de “no perder el tiempo” es crucial, ya que cuanto más tiempo pase, la probabilidad de poder utilizar sus propios óvulos será menor.

En mujeres que no desean gestación, recomendaremos vitrificar sus óvulos. Las mujeres de alrededor de 40 años, que no se plantean embarazo y que tienen una baja reserva ovocitaria, la opción de vitrificar ovocitos puede no ser la adecuada por ser poco rentable en cuanto a tasa de embarazo en el futuro. En esos casos, se debe advertir a la paciente que cuando desee embarazo, probablemente necesite recurrir a ovodonación.

¿Qué significa tener la hormona antimulleriana alta? ¿Existe relación entre la AMH y los ovarios poliquísticos?

Si los niveles de AMH son superiores a los límites normales, sospecharemos síndrome de ovario poliquístico (SOP). Si la paciente desea gestación en ese momento, recomendaremos profundizar en el estudio de ovarios poliquísticos y plantearíamos un tratamiento de estimulación de ovulación si fuera necesario, ya que el principal problema que tienen las pacientes con ovarios poliquísticos es la ausencia de ovulación.

Dra. Laura Blasco Gastón – Ginecóloga especialista en Reproducción Asistida

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